最新文件!福州職工醫保住院費將可報銷88%左右

近日，《福州市十四五全民醫療保障專項規劃》印發，明確到2025年，基本完成待遇保障、籌資運行、醫保支付、基金監管等重要機制和醫藥服務供給、醫保管理服務等關鍵領域的改革任務。

規劃提出到2025年，職工醫保政策范圍內住院費用基金支付比例達88%左右，城鄉居民醫保政策范圍內住院費用基金支付比例（含大病保險）達71%左右，個人衛生支出占衛生總費用的比例達25%左右，住院費用按病種收付費病種數量不少于600個，住院費用跨省直接結算率達80%以上，醫保政務服務事項線上可辦率達86%以上。

到2035年，福州在全面建成中國特色醫保制度體系的基礎上，基本醫保制度實現規范統一，醫保經辦管理服務體系全面建成，全民醫保向全民健康保障積極邁進。

規劃提出建立健全覆蓋全市人民的參保數據庫，實現精準擴面和參保信息實時動態查詢。到2025年，福州市醫保參保覆蓋率達到96%以上，全面實施單位自主申報繳費。

繼續推進公立醫院住院按疾病診斷相關分組（DRG）收付費改革，實現住院按病種收付費為主的復合式支付方式改革全覆蓋，并逐步將收付費方式改革從住院向門診延伸。

建立信息披露制度，依法依規向社會公開定點醫藥機構及其工作人員的醫療服務行為、醫藥費用等數據信息。完善舉報獎勵制度，促進群眾和社會各方積極參與監督。建立健全投訴舉報機制，鼓勵和支持社會各界參與醫保基金監督，切實保障舉報人信息安全。建立基金監管曝光臺，主動曝光重大典型案件。

規劃提出健全醫保服務體系，提升參保人滿意度，繼續提升經辦服務便民化，經辦力量下沉，打造經辦服務15分鐘便利圈。

實施醫療保障服務15661示范工程，用1個5年時間實現全市縣區以上醫保經辦標準化窗口全覆蓋；全市建設不少于5個區縣級醫保經辦服務示范窗口；建設不少于6個醫?；鶎臃帐痉饵c；建設不少于6個醫保定點醫療機構示范點；建設不少于1個智慧醫保管理服務示范點。

規劃提出推進醫保全流程數字化服務，推進醫保業務零人工智能化辦理。利用互聯網+技術，讓數據多跑腿，讓群眾少跑路，打造掌上醫保辦事中心指尖上的醫保服務中心。優化再造就醫流程，減少患者排隊頻次，縮短等候時間。試點信用就醫、無感支付，實行先診療后付費，打造舒心就醫新流程。

為積極應對人口老齡化，規劃還提出規范生育醫療費用支付管理，推進生育醫療費用支付方式改革，住院分娩按病種支付，產前檢查按人頭支付，控制生育醫療費用不合理增長，降低生育成本。

在福州已經成型的長期護理保險試點工作的基礎上，繼續推進長期護理保險制度的完善與優化。

文章轉載自福建日報