醫療改革背后,醫療、醫藥、醫保要如何更好為百姓服務?

3月5日，2022政府工作報告正式發布，報告提到：推進藥品和高值醫用耗材集中帶量采購，確保生產供應。強化藥品疫苗質量安全監管。深化醫保支付方式改革，加強醫保基金監管。完善跨省異地就醫直接結算辦法，實現全國醫保用藥范圍基本統一。

我國基層醫療服務如何提升？如何從產業端解決百姓用藥需求？健全全民醫保，還要做哪些努力？醫療改革步入深水期，政策挑戰和紅利在哪里？

圍繞這些問題，3月7日，新京報貝殼財經舉辦2022全國兩會經濟策論壇——醫療改革背后的產業思考，連線全國人大代表、好醫生集團董事長耿福能，北京大學醫藥管理國際研究中心主任、教授史錄文，中國社會科學院經濟研究所公共政策研究中心副主任賀濱展開討論。

耿福能：借助互聯網工具賦能鄉村診療

近年來，國家政策大力推動產業發展，如在公立醫院實施醫療改革，促進醫療器械在醫院端的釋放；國家頒布分級診療政策，實現基層首診、大病不出縣，帶動二級及以下的地方醫院對醫療設備的升級換代。

隨著政策春風推動，基層醫療也進入快速擴張階段。企業如何發力基層醫療市場？

全國人大代表、好醫生集團董事長耿福能表示，城市和鄉村有不同的解決辦法。

對于鄉村而言，可以借助互聯網工具賦能基層診所。當前，一些偏遠地區衛生室、診所還面臨一些問題，比如基礎硬件條件不足、鄉村醫生隊伍人才結構老化、專業技能配置還不能滿足臨床所需等。耿福能提議，在診所背后建立后臺，一個專家可以帶幾十個徒弟，遇到問題鄉村醫生在平臺上一鍵求助，就可以對接到三級醫院專家。這種互聯網工具的賦能，可以極大地提升基層鄉村的醫療服務能力。

今年兩會，耿福能提出了用現代科學技術闡明中醫藥理論，科技創新助力鄉村振興，中醫藥行業傳承創新高質量發展等多份關于中醫藥發展的建議。耿福能認為，要加大科技投入力度，建立特色中藥材現代產業園區，引領和帶動廣大農民發展中藥材，也有利于推動鄉村振興。

談到如何更好地銜接脫貧攻堅實現鄉村振興，耿福能介紹，現在我的體會是我們鄉村振興和過去脫貧攻堅有所不同。耿福能表示，比如我們跟村民的關系，原來是幫扶一家一戶，現在是希望有合作社，從產業上帶動整體，通過流轉農民的土地，農民在產業公司上班，這樣有兩份收入。

提及醫療改革背后的集采與醫保，耿福能說，單獨談醫保或者單獨談集采，減輕老百姓負擔的問題就會顯得很尖銳，企業也可能會找不到生存之道，我們要綜合地來看待和解決這個問題。他認為，單靠醫保是不行的，一方面老百姓要自己愛惜身體，另外也需要商業保險、慈善機構的介入。

史錄文：加強醫療新技術向基層下沉

在談及分級診療機制在基層醫療有哪些實施難點和痛點時，北京大學醫藥管理國際研究中心主任、教授史錄文認為目前主要有三低：分別是專業人員整體綜合素質低、醫療服務能力低、新技術新產品應用水平低。這三低導致了我們老百姓對基層醫療的不信任，害怕在基層耽誤自己看病。一般來說，綜合性大醫院是以研究性地解決疑難雜癥為主，結果（目前）大醫院的醫務人員干的80%的事，都本應該在基層得到解決。

史錄文認為，想要解決這個痛點和難點，一是國家要承擔起加強基層醫務人員素質提升的工作，由國家強化綜合性大醫院傳幫帶責任。二是加強現代信息技術提升基層規范性服務的能力，讓百姓少走彎路，讓信息多跑路。三是要加快（發展）新技術、新產品，讓臨床診療規范、臨床路徑等快速下沉。如果老百姓都覺得基層看病不規范，必須去大醫院，那么可能會讓百姓花更多的錢和時間，專家們也沒有體現出引領創新解決疑難雜癥的作用，導致整體的雙輸。

史錄文認為，提升基層能力，必須釋放專業人員的積極性，要從政策角度想辦法，十四五公共服務規劃也提及，要全方位推進對專業人員的激勵機制。

此外，史錄文還提到，從醫療服務人員結構上來看，目前缺少專業的藥師隊伍，即使有了健康產品，但沒有正確用藥，最終的結果都為零。 史錄文建議，要強化高校教育和終身培訓機制， 國家要制定醫務人員培訓規范，標準統一了才能快速提升醫療隊伍的能力。

賀濱：藥企要拋棄銷售主導的路徑依賴

中國社會科學院經濟研究所公共政策研究中心副主任賀濱指出，過去國內大部分藥企是以銷售主導，這在上市公司的財報中也有體現，銷售費用居高不下。這并不是一個正常的現象，集采以后極大壓縮了這種不合理的營銷費用，企業應拋棄過去的路徑依賴。

醫保目錄藥品納入集采范圍，對藥企的研發的影響具有雙面性。對于藥企來說，集采有很多積極意義，公司只需要通過集中式采購，全力投入生產，繁雜事務減少。但同時，集采可能也會存在藥品價格極易被壓到地板價，對研發成本產生影響。

賀濱進一步提到，藥企的研發成本和政策環境是密切相關的，從國家政策層面，要考慮到不同的監管政策如何能夠形成合力，而不是沖突。另一邊，藥企想要生存與發展需要主動適應大的政策環境，尋求新的發展路徑。從企業的角度來看，不僅要考慮到研發的重要性，加大投入，也要從商業化的角度適應政策，能夠把好藥賣出去，這樣我們的企業才能夠可持續發展。

那么，如何破解醫療資源分配不均衡的問題？賀濱表示，目前我國民營醫院的機構數量已超過公立醫院，但關鍵指標均遠遠落后于公立。這不全是因為經營者能力不足，也因為沒有能力吸引更多的人才，公立醫院享受了很多民營醫院享受不到的政策，國家應該改善宏觀政策引入更多的市場競爭。

新京報貝殼財經記者 趙方園 李云琦 實習生熊珂 編輯 陳莉 校對 郭利