老齡化會對社保、醫保帶來什么樣的挑戰?

老齡化會對社保、醫保帶來什么樣的挑戰？

問：老齡化還會產生更多的社保、醫保開支，退休老年人口要領養老金，而且比以前領的時間長，老人看病也比年輕人多。人口老齡化的同時勞動力減少，意味著交社保錢的人越來越少。如此兩頭擠壓的話，我們現在的醫保、社保制度可持續嗎？

雷曉燕：這正是我們現在面臨的兩個非常重要的問題，即社保制度和醫保制度的改革問題。

第一、關于社保制度。

年輕人少了，老年人多了，社保交錢的人少了，開支多了，形象地總結出了我國現在實行的社保現收現付制，即把當期年輕人的錢收起來付給當期的老年人作為養老金。但社保體制還可以是積累制，即當期年輕人把錢積累起來作為自己以后的養老金。這兩個制度有差異，一個是橫向地解決問題，一個是縱向地解決問題。

現收現付制下養老金是否足夠與人口結構有很大關系。老齡化問題出現之前，我國年輕人很多，老年人少，當期年輕人養當期老年人很容易甚至還有結余。但隨著人口結構變化，老年人越來越多了，現收現付制就不可持續了，會造成養老金缺口，且我國一些老齡化嚴重的地方已經出現了這一問題。

養老金積累制則不受人口結構影響，它類似于個人儲蓄，只不過它的規模很大，需要從國家層面來統籌。養老金制度設計中最重要的就是將社保由現收現付制轉換成積累制。目前，我們繳納社保有個人賬戶制和社會賬戶制，其中個人賬戶制就是積累制，你存在里面的錢累積起來就是未來可以花的錢。今后要把個人賬戶這塊做大做實，將現收現付制轉換成積累制，減小社保受人口結構老齡化的影響。

第二、關于醫保制度。

近年我國的醫療保險制度建設取得快速發展。首先從覆蓋面看，原先只有城市正式職工享有城職保，2003年后新農合覆蓋了規模龐大的農村人口，2007年城居保又解決了主要針對老人和小孩的城市無業居民的醫保問題。至此，我國三大主體基本醫療保險覆蓋人群已達到95%。

其次，醫保的深度也在推進。比如新農合報銷的比例，最開始特別低，后來也在逐漸增加。醫保制度建設快速發展，帶來的積極影響是很明顯的：

一是醫療服務的使用率提高，減少了老百姓有病不能看的問題；

二是有研究發現新農合城居保不同程度地提高了老百姓的健康水平；

三是醫保有效減少了老百姓的后顧之憂，大家敢去花錢了，促進了消費，進而促進了經濟發展；

此外，研究還發現醫保大大減少了死亡率。

當然，醫保制度也引發一些問題。比如由于大家看病不用完全自費，醫保也導致醫療費用支出過度等問題。近年來為控制醫保開支，國家實行了疾病診斷相關分組（DRG））和病種分值付費（DIP）等醫保支付制度改革，力求在保證服務質量的同時控制醫療費用。目前這些改革已全面鋪開，相信未來還會做得更好。

最后還要特別強調一下，應盡量實現健康的人口老齡化，只有越多的老年人身體健康，才會從根本上減少養老和醫保的壓力。

問：從現收現付制過渡到積累制，關鍵點在哪里？

雷曉燕：從現收現付制轉化到積累制會面臨一個問題，即如果當期年輕人的錢要存起來用于自己以后養老，那么當期老年人的養老金又由誰來支付？

關于如何完成這一轉化，現在有很多提法，包括用國有企業資金來支付當期老人的養老金，讓當期年輕人的錢積累起來以后用，由此逐步實現由現收現付制向積累制轉化，且經由研究評估，該方案能發揮較大作用。

這是醫保改革中很重要的一步。同時，還需要更好地管理社保資金，這個盤子非常大，可以交給專業機構，進行規模化的社保理財并取得更高收益，以彌補養老金缺口。

問：目前醫保的資金來源主要有哪些？

雷曉燕：不同類型的醫保資金來源不一樣。城職保是從個人工資中扣繳一部分，企業繳納一部分；新農合和城居保則是有不同性質的政府補貼。新農合最初是個人或家庭出10元錢，地方政府補貼10元，中央政府再補貼10元，一年只需要繳費30元。這些年繳費和報銷額度都在不斷上漲，有的地方已經漲了10倍以上，但資金來源還是個人、地方政府和中央政府三方面，同時由縣級政府層面來統籌。城居保的資金來源與此類似，只是由市級政府層面來統籌。