失能老人在護(hù)理中出現(xiàn)的事故原因分析

自1999年以來，我國人口老齡化速度不斷加快，失能老人數(shù)量也在增加。目前全國已有高達(dá)4000萬的失能老人，其照護(hù)問題使得上億家庭難以承受。我國失能老人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老存在入住難、照護(hù)服務(wù)供需失衡的問題。比如，2010年末各種機(jī)構(gòu)共收養(yǎng)老人242.6萬人，其中自理老人190.8萬人，失能與半失能老人51.8萬人81，失能老人所占比例僅為21.35％，也就是說機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老人中有78.65％為自理老人。近年來我國失能老人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老照護(hù)事故糾紛頻發(fā)，導(dǎo)致一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)拒絕接收失能老人入住和機(jī)構(gòu)床位空置率高的問題，這是我國照護(hù)風(fēng)險防范機(jī)制缺失的體現(xiàn)。因此，從風(fēng)險防范視角入手破題，是解決我國H益增長的失能老人機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)需求、促進(jìn)我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)健康發(fā)展的突破口和有效手段。

失能老人是指年齡在60歲及以上，在吃飯、穿衣、上下床、如廁、室內(nèi)走動和洗澡六個生活指標(biāo)中至少一項不能完全自理，必須依賴他人照料的老年人。本文的失能老人包括因腦部傷害或疾病所導(dǎo)致的認(rèn)知功能退化的失智老人。

一、失能老人的生理特性老人失去生活自理能力多因疾病所致。《天津市失能老年人生活狀況調(diào)查報告》顯示，受訪的失能老人中患高血壓的比例高達(dá)61．66％，心臟病／冠心病占比51．45％，腦血管病(含中風(fēng))占49．18％，糖尿病、頸／腰椎病、關(guān)節(jié)炎、青光眼／白內(nèi)障、骨質(zhì)疏松及耳聾的老人比例分別占20％．30％左右，并且《湖北省失能老人長期照護(hù)問題調(diào)查報告》表明，80％以上的失能老人同時患有多種疾病。身體功能弱化以及認(rèn)知功能低下，使得失能老人的危險規(guī)避能力差，在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老照護(hù)中易發(fā)生照護(hù)事故進(jìn)而誘發(fā)責(zé)任糾紛和訴訟案件。

二、事故原因分析從理論上講，導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)事故發(fā)生的原因可分為兩大類：一類是直接原因，另一類是間接原因，其中直接原因又有兩種，一種是因老人自身生理機(jī)能衰退、認(rèn)知能力及自我保護(hù)意識低下所致；另一種是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)施設(shè)備缺陷、服務(wù)過失及管理不到位所致；間接原因與行政監(jiān)管及社會監(jiān)管不力有關(guān)。然而，特定照護(hù)事故發(fā)生的具體原因不同，不能一概而論。以下參照日本機(jī)構(gòu)養(yǎng)老照護(hù)事故事例集，來梳理歸納不同類型事故發(fā)生的原因。

1.骨折骨折在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老照護(hù)事故中占比最高，日本40％以上的照護(hù)事故是骨折。導(dǎo)致骨折的原因很多，一般情況下是由于平衡感覺差、腿部肌肉萎縮、視力低下，導(dǎo)致老人走路時易滑倒、跌跤或從床上或輪椅里墜落，引發(fā)骨折。骨質(zhì)疏松嚴(yán)重的老人，關(guān)節(jié)攣縮，在穿衣、翻身、換紙尿褲時，由于臂或腿彎曲，而骨關(guān)節(jié)卻未隨之轉(zhuǎn)動，也易出現(xiàn)骨折。有的老人在設(shè)施里進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時用力過當(dāng)而發(fā)生骨折。

2.跌傷老人在同一平面移動、被他物羈絆或從高處摔下都會造成跌傷，重者會導(dǎo)致失能老人死亡。這里所說的跌傷事故不包括引起骨折的跌傷事故，但包括裂傷、擦傷、切傷、刺傷等痊愈需1個月以下的輕傷。導(dǎo)致跌傷的事故原因，與其說是設(shè)施的過失，倒不如說是患者擅自行動造成的。因為日本的養(yǎng)老設(shè)施床頭均裝有呼叫鈴，要求有跌倒、墜落風(fēng)險的患者有需要時按鈴叫人幫助。但患者往往高估自己的能力，認(rèn)為不需要他人幫助自己而擅自行動。另外，高血壓、關(guān)節(jié)炎、白內(nèi)障或腿部肌肉萎縮也是造成老人平衡感覺差、看不清障礙物而跌倒或墜落的主要原因。

3.食藥不當(dāng)主要發(fā)生在半失能老人及失智老人身上。食藥不當(dāng)?shù)呢?zé)任可分為兩種，一種是失能老人的過失，比如半失能老人從護(hù)士或護(hù)理人員手中拿到藥物后忘記服用，導(dǎo)致自身疾病發(fā)作或者失智老人擅自進(jìn)入他人房間，錯把別人的藥吃下或者把同室其他老人的藥吃下。另一種情形是護(hù)士或護(hù)理人員分發(fā)藥物時出錯，導(dǎo)致食藥不當(dāng)事故發(fā)生。

4.噎食嗆咳失能老人吞咽功能較差，吃飯時未先飲茶或喝湯潤濕喉嚨，食物被卡住發(fā)生噎食，或者飲料、唾液誤入氣管而發(fā)生嗆咳事故。有些失智老人會把房間里的異物吞下或者把洗手液等喝下，也會導(dǎo)致此類事故發(fā)生。

5.淤青、內(nèi)出血、皮膚剝離老年人皮膚較脆弱，護(hù)理時與老人接觸，皮膚的受力處集中于一點(diǎn)，易出現(xiàn)淤青、內(nèi)出血、皮膚剝離等事故。比如，失智老人拒絕護(hù)理人員的照護(hù)服務(wù)時用力掙脫，引起拉拽造成皮膚受傷。