雷曉燕:老人偏愛居家養老,養老供給側亟需轉型

題記：2022年11月21日，北大國發院承澤論壇第9期中國的健康老齡化之路：北京大學柳葉刀重大報告發布會暨研討會舉行。本文根據教育部長江學者、北大博雅特聘教授、國發院學術委員會主任、北大健康老齡與發展研究中心主任雷曉燕的演講整理。

步入老齡化社會后，我國針對老齡人口的長期照護（LTC）需求增加，同時傳統的家庭照護模式已不可持續，因為家庭的子女數量在減少，但人口流動性在增加，能夠長期照護父母的子女不多。

此外，長期照護老人讓家庭成員承受的精神壓力和經濟負擔都非常重。

因此，國家層面近些年正在推廣更加社會化的養老模式，比如90-7-390-6-4。

90-7-3是指，整個社會的養老模式由90%的家庭養老、7%的社區養老和3%的養老機構養老組成。其中3%的養老機構模式是指由專門的養老機構來照護那些失能的、需要特殊護理的老人。政策最后在各地落實的情況可能不太一樣，有的稱為90-7-3，也有的地方推行90-6-4，但整體思路都一樣。

目前，我國老年人的養老需求是什么？發展趨勢如何？供給情況又如何？供給能否滿足社會所需？新型的養老模式又將面臨哪些挑戰？討論完這些問題后，我們就可以得到一些政策啟示。這是我今天要講的主要內容。

老人最喜歡居家養老

自2000年以來，我國養老機構的數量與養老機構床位的數量都在不斷增長，但是養老機構床位的空置率也非常高，很多養老機構并沒有吸引足夠多的老年人入住。

為什么會出現這樣的情況？我們先從老年人對養老模式的需求展開分析。

從老年人的實際居住情況來看，2005年至2018年，與子女同住的老年人在2018年為57%，較2005年65.8%的占比有所下降；與子女就近居住的老年人約為20%，占比基本不變；既沒有與子女同住，也沒有與子女就近居住的老年人占比上升，18年約為20%，；住在養老機構的老年人占比最低，一直在3%上下。

從老年人的居住偏好來看，2005年至2018年，愿意與子女同住的老年人在2018年約為50%，較2005年占比有所下降；愿意和子女就近居住的老年人占比上升，2018年約為10%；不愿和子女住在一起，也不愿與子女就近居住的老年人占比增加，2018年超過了三分之一；愿意住養老院的老年人不到3%，占比非常低。3%這一數字從某種程度上也說明90-7-3政策的制定不無依據。

從老年人的居住地點來看，2005年至2018年，計劃住自己家養老的老年人在2018年超過60%；計劃住子女家養老的老年人占比下降，2018年不到20%；計劃住養老院的老年人占比非常低。

綜合上述統計結果，多數老年人希望住自己家養老，實際以居家方式養老還是占絕大多數。

養老院增多，但老人不太喜歡去

基于此，我們又繼續來看，老人們希望得到什么樣的居家服務？中國城鄉老年人生活狀況調查（2015）結果發現，老年人最希望得到的居家服務依次為上門就醫、做家務、康復照料、陪伴等。

為什么大多數老年人不愿意去養老院？老年人究竟在什么情況下會選擇去養老院呢？

從調查數據發現，2014年至2018年，選擇無論如何都不去養老院的老年人的占比從64.7%下降到了44.7%，不過這個占比還是比較高。選擇需要照料的時候再去養老院的老年人占比從15.5%增加到22.4%，可能是因為越來越多的老年人意識到未來靠子女養老并不可靠，所以愿意去養老院接受照料的人在增加。而當感覺孤獨、需要陪伴時再去養老院的老人占比也在激增，從1.8%增加至9.7%，這說明老年人對養老的需求不僅停留在穿衣、吃飯等日常照料方面，還包括希望有人陪伴等心理上的需求。

老年人對養老院的印象究竟如何呢？結果發現，在回答你了解養老院嗎？這個問題時，大部分老年人表示不了解；而在回答你對養老院的印象如何？這個問題時，大部分的老年人表示沒有好印象。

綜上，從調查結果來看，我國養老模式的供給和需求之間存在一定偏差，養老機構在增加，但是愿意去養老院養老的人并不多，這也從另一個層面反映為何我國養老機構空置率整體比較高。

因此，養老模式的供給如何去滿足需求，這是一個非常值得探討的問題。

新型養老模式前景廣闊

目前，我國正在推進居家、社區和機構養老相協調的多層次養老體系。

除了大多數老年人對養老院不了解、印象不好之外，養老院在全國各地的發展情況也很不平衡。有些地方的養老院一床難求，而有些養老院的床位空置率很高。

近年來，新型養老社區和嵌入式社區養老模式逐漸興起。新型養老社區是專門為老年人養老打造的中高端社區，營造一種居家的氛圍，同時又有比較完善的社區服務和功能，主要針對中高收入群體；嵌入式社區養老則是居住在自己家里，由社區提供養老服務。綜合來看，這兩種模式都既能滿足老人居家養老的愿望，又能借助社區獲得相應的養老照護服務，未來應該比較有發展前景。

那么政府在各種模式的養老服務當中發揮怎樣的作用呢？我們調研中發現，不管是養老院建設還是社區層面養老服務，政府在其中都扮演了重要的角色，比如提供場地和補貼等。但是，如何進行更好的制度設計，提高養老機構或社區的自身發展潛力，使其能夠不依賴于政府扶持和補貼而可持續發展，這是非常值得我們探討的重要問題。