有二次報銷嗎?社會退休人員住院治療的話,一文解惑看完就知道了

目前我國衛(wèi)生系統(tǒng)有兩種類型的醫(yī)療保險：雇員醫(yī)療保險和居民醫(yī)療保險。無論哪種情況都有資格獲得二級保險。二次報銷，顧名思義，就是在醫(yī)療保險已經支付過一次的報銷基礎上，如果費用達到一定水平，還可以報銷一些資金，以減輕人們因大病而帶來的醫(yī)療壓力。

基本醫(yī)療保險的報銷額度超過門檻，低于最高報銷限額。例如，住院費用為50,000元人民幣，在這50,000元人民幣中，可能會產生一些自費的費用，如檢查、醫(yī)療保險不包括的藥品等。假設在這5萬元中，1萬元是免賠額，剩下的4萬元只由健康保險支付。

如果在三級醫(yī)院，醫(yī)保報銷40000元，初始繳費800元，最高報銷限額為50000元，剩余32000元由醫(yī)保承擔，如果是80%報銷，實際報銷金額為25600元。換句話說，我們住院花了5萬元，但實際報銷只有25600元，個人超額部分是24400元，這就是為什么很多人認為醫(yī)保報銷這么少。

但如果是在協(xié)調區(qū)，所有參加職工基本醫(yī)療保險的人都要每人每月繳納30元的大病保險或醫(yī)療救助。例如，天津市退休人員每月從養(yǎng)老金中扣除30元作為大病補貼，當醫(yī)療費用超過6萬元時，6萬元以下部分由基本醫(yī)療保險基金報銷，6萬元以上部分由大病補貼基金報銷。

如上表所示，以醫(yī)療費用為例，超過5萬元的醫(yī)療費用不符合《天津市條例》規(guī)定的二次報銷條件，如果醫(yī)療費用超過6萬元，比如達到7萬元，超過的1萬元可以按照二次報銷比例進行報銷。簡而言之，社會養(yǎng)老金領取者是否有資格獲得住院二次補償，首先取決于他是否享有基本醫(yī)療保險，其次取決于他是否申請大病救助或大病保險，第三取決于初次住院費用是否達到大病補償?shù)臉藴剩炊窝a償?shù)钠瘘c。如果符合這三個條件，社會養(yǎng)老金領取者也可以在醫(yī)院獲得二次報銷。