社區(qū)嵌入型微型機構是一種突破性的養(yǎng)老模式嗎?

機構養(yǎng)老能為老人提供較為完整和專業(yè)的服務，利于老人生活的改善，但供需矛盾尖銳，興建養(yǎng)老機構投入巨大，而且會造成親情的缺失，對解決我國養(yǎng)老困境的實際作用有限，從長遠角度來看，只能作為養(yǎng)老服務體系中的補充部分。

社區(qū)居家養(yǎng)老雖然結合了家庭養(yǎng)老和機構養(yǎng)老的優(yōu)勢，也符合我國當前的國情和發(fā)展現(xiàn)狀，但現(xiàn)階段同樣存在各種問題，首先是專業(yè)性不強，護工隊伍素質(zhì)與社會需求不匹配，無法提供專業(yè)的服務；其次缺乏必要的手段，老人的安全難以得到必要的保障；再次，精神慰籍功能偏弱；最后，沒有出現(xiàn)可復制的盈利模式。

面對傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的種種不足和城市社區(qū)養(yǎng)老實際，上海經(jīng)過長期探索提出了一種新的養(yǎng)老概念社區(qū)嵌入型微機構（以下簡稱微機構），其中的微既指規(guī)模、也指投入，社區(qū)微機構規(guī)模小、門檻低，一二十張床位、幾百平米就能運作。嵌入型則是指社區(qū)微機構應牢牢植根于社區(qū)之中，與社區(qū)環(huán)境融為一體，成為不可分割的一部分，讓老人不出家門或在社區(qū)就可享受養(yǎng)老機構的高質(zhì)量專業(yè)化的護理服務和設施。

更重要的是，微機構雖然被稱作機構，但與傳統(tǒng)養(yǎng)老機構相比，可以說既是機構，又遠不止是機構。從手段上說，微機構依托的是最先進的ICT技術，遠程自動獲得各種照護服務所需數(shù)據(jù)，從而打破傳統(tǒng)養(yǎng)老院的藩籬，在預設的服務半徑內(nèi)，將專業(yè)服務延伸到老人熟悉的居家環(huán)境即將老人家里的床等同機構的床投送服務；從目標上講，是要最終實現(xiàn)在老人熟悉的環(huán)境下，提高失能失智老人生活質(zhì)量和重建其尊嚴的目標。由此可見，微機構的突破性創(chuàng)新不在于微，而是她的目標服務對象是居家失能失智老人，而不是傳統(tǒng)意義上長期住在機構中的老人。具體來說，微機構需要：

1、建設家文化，打造親情平臺

不僅要保障老人的健康安全，還要讓老人生活愉悅，感受到家的溫暖，這是創(chuàng)建微機構的出發(fā)點和落腳點。知難，行亦不易，不少養(yǎng)老機構雖以此為目標，但大多流于宣傳口號，究其根本原因是文化理念上難以擺脫傳統(tǒng)養(yǎng)老院的影響。微機構首先就從理念上徹底突破了傳統(tǒng)養(yǎng)老機構的運營思維，不再將服務對象僅限于老人，而是要打造成社區(qū)公共客廳，服務老人的同時還要服務他們的子女。

首先，微機構從裝修設計到服務管理，應注重任何細節(jié)，始終貫穿家這個核心概念，營造溫馨舒適又安全的老人生活環(huán)境。例如：機構內(nèi)的設施以暖色調(diào)為主，且主要采用木質(zhì)家具，從視覺上給予人愉悅和希望，展現(xiàn)一種勃勃的生氣，而不是沉沉的死氣，盡量消除傳統(tǒng)養(yǎng)老院痕跡，體現(xiàn)家的感覺。

其次重新構建家庭角色觀念，老人和護理員都是家中重要的成員。對于入住的老人都會先進行評估，了解其行為脾性，盡量讓性格相投的老人住在一起，讓適合的護理員對其進行長期照護。對于機構里的工作人員來說，則始終堅持一切以老人為中心的服務理念，視老人為親人。經(jīng)過科學的組合，讓微機構中的每個人都能找到自己的角色定位和存在價值。

再者，傳統(tǒng)的為老服務中心，主要是提供老人基本吃住的日間照料場所，設施的整體利用率嚴重不足，附加意義也沒有得到充分體現(xiàn)。而在微機構，老人的親屬不僅可以學習更多照護知識，從而更加了解老人。更重要的是，各家庭之間也有了一個情感交流的平臺，可以重新塑造出長輩與小輩、人與人、家庭與家庭的情感紐帶。微機構不僅要能讓老人喜歡，還應能讓他們的子女喜歡。

2、點線面結合，專業(yè)化服務

微機構堅持以老人為中心為理念，主要針對社區(qū)有效服務半徑范圍內(nèi)有照護需求的失智失能老人，建立全方位、綜合性、社區(qū)7x24綜合照護服務模式，同時利用微機構資源,提供針對家屬的專業(yè)家庭照護能力培訓。微機構所有服務都應將堅持結果導向原則，對有照護需求的老人，首先進行專業(yè)評估、制定照護計劃，然后提供一站式服務包解決方案。

由此可見，不同服務類型分別實施，就如同齒輪按預設不同轉(zhuǎn)速旋轉(zhuǎn)，從而帶動主齒輪旋轉(zhuǎn)以老人為中心的養(yǎng)老服務。其中：

居家安養(yǎng):以微機構為派遣基地，全天24小時投送居家照護服務。機構將根據(jù)照護計劃派遣護理員進行上門照護服務，提供包括物理療法(PT)、作業(yè)療法(OT)、心理輔導以及上門助浴、褥瘡處理(淺表皮)等專業(yè)康復和介護服務。

日間照料：面向高齡自理老人和輕（中）度失能、輕度失智老人，日間照料中心將提供助浴、娛樂、社交、康復等專業(yè)服務。而居家安養(yǎng)服務對象，每周也可享受一天機構內(nèi)服務。

短期寄養(yǎng)：針對子女短期外出、大病出院、照護節(jié)奏調(diào)整等需求，為居家安養(yǎng)服務對象提供短期寄養(yǎng)服務。在機構中,老人可以得到悉心的生活照料,包括飲食起居、健康檢查、康復鍛煉等。家屬有事需要外出一段時間的情況下,可以放心將老人托管在微機構；或因長期照顧老人而感到筋疲力盡時,微機構也可以承擔起短期照顧老人的職責,使家人享受到1-3個月的喘息時間。

長期托養(yǎng)：為微機構內(nèi)入住的老人提供長期照護服務。主要包括健康管理、康復指導、生活照料、身體介護以及心理援助。通過我們的照護服務，預防和減少入住老人廢用綜合癥的發(fā)生,在日常生活照料的過程中引進康復元素,注意培養(yǎng)老人的自立精神。在機構中即使臥床老人也做到寢食分開,使他們的日常生活有張有弛。

家庭照料：主要面向服務對象的子女家屬提供專業(yè)的老年照護技術和壓力釋放管理，內(nèi)容包括健康養(yǎng)生、介護康復、自我保護和情緒管理等內(nèi)容，通過培訓提高家屬的護理技術。

3、養(yǎng)老智能化、夕陽更美好

服務模式創(chuàng)新發(fā)展離不開現(xiàn)代科技手段的支撐。微機構應采用智慧養(yǎng)老平臺和智能設備，不僅能能持續(xù)偵測和采集失能失智老人日常生活活動能力（ADL）損傷、安全狀態(tài)、生命體征和服務狀態(tài)等數(shù)據(jù)，還能實現(xiàn)機構內(nèi)的全流程服務狀態(tài)可視化：即從老人照護需求評估開始，到服務目標設定、計劃、實施、質(zhì)控、驗收、評價和支付的全流程可視化監(jiān)督和管理。不論服務的投送是在機構內(nèi)部，還是在老人家中，均可以做到服務質(zhì)量的可控和對服務狀態(tài)的監(jiān)管。

同時，微機構將通過智能手機APP將老人的服務、健康、安全信息推送給老人的子女。實現(xiàn)護理人員、子女和管理者之間信息對稱，讓信息無障礙同步和分享,讓子女更好參與父母的晚年生活，拉近親情。

微機構項目應當采用政府推動、價格親民和市場調(diào)節(jié)相結合的原則推進，作為養(yǎng)老服務項目需要政府的大力支持，前期基礎設施建設應說服當?shù)卣度?，并采用公建民營的形式，交由專業(yè)的社會組織運營。

從投入回報角度來看，據(jù)我們實際測算，微機構的投入只是興建同量床位數(shù)養(yǎng)老機構十分之一左右，但卻能服務更多的老人。相信該模式如能應用成功，將大大緩解養(yǎng)老床位緊張的窘境。同時，由于老人則只需根據(jù)照護需求評估結果得出的照護計劃服務包來支付費用，無需分攤前期硬件投入費用，從而大大將降低老人入住成本。當然，沒有硬件投入和折舊成本，也能保證微機構的可持續(xù)發(fā)展。