這份重磅文件,透露未來養老工作這么干

必須深入推進醫養結合，才可以解決我國老人就醫難、養老難的問題。

▲2021年6月1日，北京朝陽區亞運村街道向融養老服務驛站，工作人員幫助老人吃飯。隨著老齡化程度加深，養老成了我國社會普遍關注的話題。新京報記者 王嘉寧 攝

11月24日，《中共中央 國務院關于加強新時代老齡工作的意見》發布。

根據第七次全國人口普查數據，我國60歲以上人口占總人口比例達18.7%，已經進入國際通行標準定義的深度老齡化階段，這無疑對我國經濟社會發展具有深遠影響。因此，如何應對老齡化成為了當前社會普遍關注的話題，而這也正是此次意見出臺的現實背景。

此次意見提出了健全養老服務體系、完善老年人健康支撐體系、促進老年人社會參與、著力構建老年友好型社會、積極培育銀發經濟、強化老齡工作保障等具體要求及一攬子舉措。

其中，在深入推進醫養結合方面明確，2025年年底前，每個縣（市、區、旗）有1所以上具有醫養結合功能的縣級特困人員供養服務機構。

實際上，中共中央、國務院早在2019年11月就發布了《國家積極應對人口老齡化中長期規劃》。此次意見的發布，再次表明了國家層面對人口老齡化問題的高度重視，意見在醫養結合等方面予以特別明確，更體現出國家對養老問題的現實關切。

▲2021年4月1日，北京西城區木樨地北里，68歲的志愿者鹿和平為82歲的張蘭芬梳頭。專業養老護理人員缺口巨大，志愿服務無疑是社區養老的有益補充。新京報記者 王嘉寧 攝

醫養結合，才可以解決養老難的問題

關于醫養結合，2015年11月，國家衛生計生委、民政部等部門就聯合發布了《關于推進醫療衛生與養老服務相結合指導意見的通知》，提出專門要求，并明確到2017年，80%以上的醫療機構要為老年人提供掛號、就醫等便利服務的綠色通道；50%以上的養老機構能夠以不同形式，為入住老年人提供醫療衛生服務。

當時，我國的醫療機構和養老機構互相獨立、自成系統，大多數的養老院只是單一地為老年人提供基本生活需求的養老服務，無法給入住的患病老人提供專業的醫療服務。而醫院又不具備完善的養老配套服務設施，往往老人患病要由家屬送往醫院治療，到了醫院，卻只治療而不護理，需家屬陪床。

在這種體制下，老年人一旦患病就不得不經常往返家庭、醫院和養老院之間，既耽誤治療，也增加了家屬負擔。許多患有慢性病、失能或半失能的老人，由于養老機構不能解決醫保，不得不長期住院占用醫院床位。

因此，必須深入推進醫養結合，才可以解決老人就醫難、養老難的問題。醫養結合將醫護技術與養老服務相結合，既能看病，又能養老，整合養老和醫療兩方面資源，為老人提供及時、便利、精準的醫療服務。

而且，將生活照料、身體康復和失能護理相結合，還能在一定程度上省去老年人頻繁往返于醫院和養老機構的麻煩，同時有效緩解醫療資源緊張，提高醫院床位的周轉率。

▲2021年11月12日，在湖南長沙縣果園鎮楊泗廟社區，醫務人員劉敏指導居家老人用藥。近年來，果園鎮衛生院開展智慧醫養項目，打通了醫護上門最后一公里。新華社記者 陳思汗 攝

最大瓶頸，是養老護理人員缺口巨大

事實上，近年來，我國在推進醫養結合方面已經取得了重大進展。

根據國家衛健委發布的《2020年度國家老齡事業發展公報》的數據，截至2020年年底，全國共有兩證齊全的醫養結合機構5857家，床位總數達158.5萬張，醫療衛生機構與養老服務機構建立簽約合作關系達7.2萬對，比上年末均有大幅增加。而且，超過90%的養老機構以不同形式為入住老年人提供醫療衛生服務。

目前，我國60歲及以上人口超過2.6億，失能半失能老人超過4000萬，對專業的養老護理服務呈現龐大而剛性的需求。今年5月，國家衛健委醫政醫管局局長焦雅輝在央視訪談中表示，我國對養老護理員的需求多達600多萬，但是目前僅有50多萬名從事養老護理的服務人員，遠不能滿足需求。

養老護理人員缺口巨大，原因在于這種職業工資待遇普遍偏低，工作時間長、強度大，很多人不愿從事這一職業。在當今社會，養老護理員的工作辛苦程度比保姆大，經驗、技術要求也不亞于保姆，但工資待遇卻往往還不如保姆。

因此，為吸納更多人從事養老護理工作，緩解養老人才短缺困境，此次意見提出，用人單位要切實保障養老服務人員工資待遇，建立基于崗位價值、能力素質、業績貢獻的工資分配機制，提升養老服務崗位吸引力。大力發展相關職業教育，開展養老服務、護理人員培養培訓行動。

中國老齡科研中心的一項調查顯示，我國60歲以上老年人余壽中有2/3時間是帶病生存。因此，養老服務不僅僅只是養，還包括醫，養老護理員不但要具備基本的護理技能，還應具備基本的醫學、心理學知識。

▲2021年11月12日，在湖南長沙市長沙縣果園鎮田漢社區，醫務人員彭永（右）為居家老人做針灸治療。新華社記者 陳思汗 攝

城鄉倒置，讓我國老齡化有別于他國

據2020年開展的第七次全國人口普查數據顯示，我國人口老齡化的主要特點，首先是老年人口規模龐大。我國60周歲及以上老年人口已達26402萬人，占總人口的18.7%；65周歲及以上老年人口19064萬人，占總人口的13.5%。

數據同時顯示，我國的老齡化進程已明顯加快。與2010年相比，我國60周歲及以上老年人口、65周歲及以上老年人口分別增加8637萬人、7181萬人，占總人口的比重分別上升5.44個百分點、4.63個百分點。

預計十四五時期，我國60周歲及以上老年人口將超過3億，占總人口比例將超過20%，我國將進入中度老齡化社會。

而且，我國農村的老齡化水平明顯高于城鎮。農村60周歲及以上、65周歲及以上老年人口占農村總人口的比重分別為23.81%、17.72%，比城鎮60周歲及以上、65周歲及以上老年人口占城鎮總人口的比重分別高出7.99個百分點、6.61個百分點。

這種顯著的城鄉倒置現象，是我國人口老齡化不同于發達國家的重要特征之一。這也決定了，我國面臨的人口老齡化問題更為特殊、復雜，需要在相關政策措施方面予以統籌考量。

▲2021年11月12日，在湖南長沙市長沙縣果園鎮田漢社區，醫務人員彭永（右）、劉敏（左）指導居家老人康復運動。新華社記者 陳思汗 攝

農村養老，需在制度保障上更多嘗試

特別需要注意的是，目前，我國城市的養老保障體系已比較健全，相比之下，我國農村老年人口基數大，增長速度快，農村老齡化問題日益嚴峻。

尤其是，與城市老年人相比，農村老年人面臨著更多的困難和問題。例如，生活水平較低、經濟來源匱乏，以及由于大量農村青壯年勞動力到城市打工，農村留守老年人身邊普遍缺乏年輕人照顧等。

因此，在鄉村振興背景下，如何滿足農村老年人的養老和醫療需求，亟須更多關注。要特別在未富先老、未備先老的農村老齡化現實情況下，傳統養老模式已無法適應現階段我國農村的需求，需要在社會保障制度建設方面積極探索與嘗試。

具體到農村的醫養結合，此次意見明確在2025年年底前，每個縣（市、區、旗）有1所以上具有醫養結合功能的縣級特困人員供養服務機構。但這還僅限于縣域內的特困人員供養服務，屬于兜底性質的農村醫養保障。

要在更大范圍內推進農村醫養保障，可以嘗試同時支持具備條件的鄉鎮衛生院開展養老服務，如將閑置醫療床位轉型為護理型養老床位，經民政部門備案后，與養老機構同等享受資金補助政策等。

也可以將鄉村衛生院、衛生室和鄉村養老院、幸福院整合在一起，以此來提高老人的醫療和護理質量，從而滿足農村老年人有病治病、無病療養的需求。

總之，此次意見的發布，有助于實施積極應對人口老齡化國家戰略、加強新時代老齡工作。在意見要求下，無論城鄉都需積極行動起來，統籌考量，推動相關政策措施及時落地，方能切實提升廣大老年人的獲得感、幸福感、安全感，努力實現老有所養、老有所醫、老有所為、老有所學、老有所樂，讓老年人共享改革發展成果、安享幸福晚年。

新京報特約撰稿人| 何亞福（人口學者）

編輯|何睿

校對|李立軍